MANLEVA – DISPOSIZIONE

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Copia in questo spazio il codice indicato in neretto (vedi sopra):

Data di compilazione della disposizione di manleva: ANNO: - MESE: - GIORNO:
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AUTORE DELL'ATTO DI MANLEVA
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Nome:
Cognome:
sesso: MF

Paternità (nome e cognome del padre):
Maternità (nome e cognome della madre):
data di nascita:
Distretto di nascita (comune):
Contea di nascita (provincia o stato estero):
indirizzo di residenza:
Distretto di residenza (comune):
Contea di residenza (provincia):
e-mail:
telefono:
eventuale fax:
in qualità di (precisare se dipendente, libero professionista, autonomo...):

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SOGGETTO PRETENDENTE PAGAMENTI DA PARTE DEL DESTINATARIO

ente o privato:
indirizzo:
codice unico (se registrato all'Anagrafe del Popolo Veneto):
codice fiscale:
partita iva (se impresa):
motivo della pretesa:

per l'importo di:
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DESTINATARIO DELL'ATTO DI MANLEVA

in favore di:
indirizzo:
codice unico (se registrato all'Anagrafe del Popolo Veneto):
codice fiscale:
partita iva (se impresa):
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ATTO DISPOSITIVO DI MANLEVA:

data dell'atto: [DATACOMPILAZIONE]
Il/la sottoscritto/a [NOME] [COGNOME] in qualità di: [INQUALITADI "DIPENDENTE" "PRIVATO/A"]

PREMESSO

non presenta posizioni debitorie nei confronti di alcun ente o attori terzi per somme iscritte a ruolo e rese definitive in ambito italiano,

che la persona [INFAVOREDI] meglio sopra precisata, sia sollevata da ogni responsabilità relativa alla predisposizione di qualsiasi modello di pagamento F24 e/o simili e/o rate finanziamento e/o qualsivoglia altra operazione di prelievo forzoso sui qualsiasi proprio maturato compenso,

DISPONE

la non procedibilità del pagamento di qualsiasi pretesa avanzata da enti o attori terzi italiani.
Con onore e rispetto
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